一文了解老年人用药!实用

作者: 浪珠木辂网 时间:2019-10-21 18:01:21 阅读量:1949

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衰老导致身体内部环境的变化,肝肾功能的恶化,以及药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄和功效的一系列变化。某些药物的治疗剂量更接近毒性剂量,且药物不良反应的发生率增加。由于老年人中经常存在多种慢性病,所以经常同时服用多种药物,用药时间长,药物相互作用复杂,容易发生药物不良反应。

老年人药效学的变化

(1)对大多数药物的敏感性增加

中枢神经系统药物敏感性增加,包括镇静催眠药、镇痛药、抗精神病药、抗抑郁药等。,尤其是当缺氧或发热更明显时。

有些药物容易诱发老年人中枢神经系统的不良反应,如喹诺酮类、碳青霉烯类和利尿剂。使用时要小心,尤其是对老年人、脱水、感染、高烧等。

心血管系统和维持水和电解质平衡的稳态功能被削弱。生理和病理因素导致血压调节功能差,容易出现体位性低血压。一些血管扩张药、α受体阻滞剂和抗抑郁药更有可能诱发或加重直立性低血压。

(2)少数药物的敏感性降低

老年人对β受体激动剂和阻断剂的敏感性减弱。老年人对相同剂量异丙肾上腺素加速心率的反应弱于年轻人,β受体阻滞剂普萘洛尔减缓心率的作用也减弱。

(3)药物依从性差影响药物疗效

老年人服药依从性差主要与许多因素有关,如独居、记忆力减退、教育水平相对较低、对药物认识不足、忽视遵医嘱服药的重要性等。药物疗程的长短、药物类型、用药频率和患者的精神状态等因素也会影响依从性。

老年人药代动力学的变化

吸收

通过主动运输吸收的药物(如维生素b1、维生素b6、维生素b12、维生素C、铁、钙等)。),这些药物的吸收需要酶和糖蛋白等载体的参与,而这些蛋白质在老年人中的分泌减少,因此吸收减弱。

老年人服用的药物种类繁多,组合药物在吸收过程中也相互作用。例如,质子泵抑制剂可以提高ph值,抑制亚铁离子的吸收,而钙剂与左旋甲状腺素钠的结合使后者吸收更少。

分布

亲水性药物(如乙醇、对乙酰氨基酚等)。)具有较高的血浆药物浓度和较低的分布体积。然而,亲脂性药物(如地西泮、利多卡因等。)对脂肪组织具有更大的亲和力,具有增加的分布体积、从体内缓慢消除以及更持久的药物作用。

药物蛋白结合率的变化对蛋白结合率高的药物有很大影响。白蛋白的减少或与其他具有高蛋白结合率的药物的联合使用将增加游离华法林的浓度并增加出血的风险。

新陈代谢

肝血流量的减少、功能肝细胞数量的减少和肝微粒体酶活性的降低导致老年肝脏代谢药物的能力降低和药物血浆半衰期的延长。

个体化差异对肝脏药物代谢酶活性的影响大于年龄。目前,缺乏能直接反映肝脏药物代谢能力的临床试验指标。因此,老年人应重视个体化剂量。

排泄

肾功能随年龄而降低,这表现为老年人肾小球滤过率降低、肾血流量减少和肾小管功能降低。除了生理因素对肾功能的影响之外,老年人常见的慢性病也能引起肾脏损害,如高血压、充血性心力衰竭、糖尿病肾病等。

一些主要由肾脏排泄的药物或活性代谢物容易在体内蓄积,导致不良反应,如地高辛、别嘌呤醇、万古霉素、氨基糖苷类等。使用这些药物时,应根据肌酐清除率调整剂量。

隐匿发作

老年人反应性低,对冷、热、痛反应性差,体温调节能力较低。因此,他们的意识症状通常是轻微的,他们的临床表现通常是非典型的。例如,老年人肺炎可能没有寒战、高烧、轻微咳嗽和白细胞计数增加。由于年龄差异,老年人甲状腺机能亢进症可能不具有与年轻人相同的典型症状,如多动症、怕热、出汗、突眼和甲状腺肿。由于老年人感觉减退,急性心肌梗死可能没有疼痛。泌尿系统感染时,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状不明显。

许多疾病同时存在。

许多慢性病经常在老年人中并存。50%以上的老年人患有3种或3种以上的慢性病。贩毒集团

疾病进展迅速。

老年人各种器官的功能降低,身体的适应性降低。因此,一旦疾病发生,病情往往会迅速恶化。

用药对策

1避免多种药物

多次用药会带来各种药物风险和药物相互作用引起的不良反应。

2合理选择药物

可以参考老年人合理用药的辅助工具,如比尔斯标准(beers standard),该标准由美国老年协会建立,用于判断老年患者潜在的不适当用药。

3.选择合适的剂量和疗程

从小剂量开始,逐渐增加,最小有效剂量;

有些药物需要根据肌酐清除率给药。

资料来源:毒品网

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